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Se han hecho esfuerzos por documentar los indicadores tanto objetivos como subjetivos de un "buen" o "mal" dormir, o lo que para muchos sería la calidad de sueño. El patrón de referencia objetiva lo proporciona el polisomnograma y las variables que mide. La apreciación subjetiva proviene de la respuesta a cuestionarios aplicados en sujetos normales o con trastornos de sueño. Subjetivamente hasta Una serie de indicadores de calidad de sueño se han identificado en la población general.

Estos se relacionan con el hecho de sufrir de insomnio, término poco específico y que frecuentemente se utiliza como el patrón de referencia de una mala calidad de sueño.

Ohayon sugiere los siguientes indicadores de insomnio; latencia de sueño prolongada, dificultades en el mantenimiento del sueño, sueño no restaurador y despertar temprano 5. Beutler et al, han hecho énfasis en la identificación de variables psicológicas de la calidad del sueño también con especial referencia al insomnio y los subtipos de esta patología tan frecuente 6. La complejidad del problema es evidente y la evaluación subjetiva de la calidad del sueño podría ser una fuente de información a este respecto.

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Una latencia de sueño prolongada, un despertar temprano y la dificultad para mantener el sueño caracterizan los distintos tipos de insomnio. Es posible catalogar los diferentes patrones de sueño nocturno en uno de los siguientes grupos: tiempo de sueño largo o corto, "buen" dormir o "mal" dormir. No se ha demostrado ninguna diferencia significativa entre estos dos grupos de individuos, ni se ha documentado que uno u otro patrón produzcan consecuencias deletéreas tanto en la esfera psicopatológica o del estado general de salud.

Existe, sin embargo, evidencia sugestiva de que los sujetos con tiempo de sueño corto presentan menos rasgos psicopatológicos anormales que aquéllos con tiempo largo, quienes exhiben mayor ansiedad, nerviosismo y depresión. El hecho de ser un sujeto que habitualmente tiene un tiempo corto de sueño no implica, por lo tanto, ser insomne.

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En la población general, una alta proporción de sujetos insatisfechos con su calidad de sueño corresponden, sin embargo, a aquéllos con tiempos cortos de sueño 7. Existen diferencias significativas entre sujetos normales al contestar cuestionarios después de identificar una noche de "buen" o de "mal" dormir. Este grupo sobreestima el tiempo que permanece despierto. Los índices en el MMPI indican ansiedad y preocupación física. Otro punto de vista con respecto a la calidad de sueño es el que propone Hudson al explorar la calidad de sueño en tres entidades que comprometen la arquitectura normal del sueño: el insomnio, la depresión y la narcolepsia.

De cinco variables objetivas del polisomnograma, genera una medida de resumen creando un índice con ellas. Concluye que representan diferentes grados de severidad del compromiso de la calidad del sueño y por lo tanto no se pueden considerar entidades separadas 8.

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De nuevo el énfasis se ha enfocado principalmente hacia la queja de insomnio. En el segundo modelo, la mala higiene de sueño es un factor de riesgo para insomnio Una definición de calidad de sueño no existe como tal, pero se han identificado algunos indicadores de un "buen" o "mal" dormir. Por esto, el desarrollo de un cuestionario que pretenda evaluar subjetivamente la calidad de sueño debe incluir preguntas que exploren al menos los siguientes tres dominios: la continuidad, como indicador de sueño ininterrumpido permitiendo el tiempo suficiente de sueño.

El objetivo principal del presente estudio es desarrollar un cuestionario para la autoevaluación de la calidad de sueño, teniendo en cuenta los siguientes tres dominios: continuidad, higiene del sueño y somnolencia excesiva diurna. La fase inicial del desarrollo del instrumento involucra construir un listado de ítems. Para este efecto, en primer lugar se revisaron cuestionarios publicados en la literatura para evaluar o detectar trastornos del sueño. En estos estudios se identificaron indicadores de calidad de sueño. Mary' s Hospital Sleep Questionnarie" Todos los anteriores presentan de alguna manera las preguntas completas o las describen suficientemente para que pudieran ser traducidas al español.

De forma que no se perdiera información ofreciendo una alternativa dicótoma, se prefirió un formato de respuesta continuo con seis posibilidades que comenzaba indiferentemente en un extremo u otro con nunca hasta el extremo opuesto con siempre. La organización general del cuestionario se hizo en tal form a que las respuestas sugestivas de una satisfactoria calidad de sueño se agruparan al extremo izquierdo del format o de respuesta.

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Como otra fuente de ítems, se efectuó una entrevista estructurada en 50 personas sanas. Con el fin de establecer la opinión de un grupo de sujetos sin aparentes trastornos del sueño, se aplicó una entrevista estructurada de 13 preguntas. La entrevista se llevó a cabo en una empresa de la ciudad escogida convenientemente en 50 sujetos mayores de 18 años de los cuales 30 eran mujeres. Las preguntas se respondieron haciendo referencia a la situación personal y lo que se pudiera imaginar en otros individuos.

Esto con el fin de seleccionar empresas cuya infraestructura fuera lo suficientemente desarrollada como para seleccionar aleatoriamente de un listado generado por computador los sujetos a entrevistar, contar con un médico laboral disponible y contar con unas instalaciones para realizar la entrevista. Un total de empresas con las características anotadas existen inscritas en la instancia consultada. Un total de diez empresas fueron seleccionadas. Previo contacto con el departamento médico de cada empresa, se establecieron las fechas de las visitas correspondientes y se seleccionaron aleatoriamente los sujetos que debían llenar el cuestionario.

Se excluyeron empresas que definitivamente no tuviesen interés de colaborar o en las que los empleados no estuviesen concentrados en una misma sede de la ciudad. En cada una de las empresas aproximadamente 40 sujetos contestaron el cuestionario para un total de individuos que finalmente componen la muestra.

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Para evaluar la homogeneidad se estimó el valor del alfa de Cronbach, para cada una de las subescalas. La entrevista estructurada contribuyó con el proceso del desarrollo principalmente en dos aspectos. En segundo lugar, destacó aspectos que deben estar reflejados en los ítems que deben incluir en el conjunto inicial de preguntas y las dimensiones a las que pertenecen. Aparece en la Tabla 1 la redacción final después de haber hecho un piloto en 30 voluntarios para evaluar lo comprensible de los ítems y agrupados en los dominios a que pertenecen.

El cuestionario se aplicó a un total de sujetos. Por otra parte se excluyeron cinco mujeres que cursaban con embarazo y siete con hijos recién nacidos o que se alimentaban con leche materna, un sujeto con un trastorno conocido del sueño, dos sujetos que tomaban habitualmente hipnóticos, dos sujetos que recibían bajo prescripción médica esteroides y seis con antihistamínicos.

La mediana de edad para ambos sexos fue de 29 años con un rango entre los 18 a 51 para las mujeres y entre los 17 y 58 para los hombres. El peso, la talla promedio y el índice de masa corporal para el sexo femenino fu e de 56 kilogramos DS 7. Para el sexo masculino el peso, la talla y el índice corporal promedio fu e de 69 kilogramos DS Debo salirme de la cama por un rato y luego vuelvo a acostarme cuando no puedo dormir. Puedo volver a dormir si me llego a despertar alrededor de las cuatro de la madrugada.


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Duermo en un ambiente con temperatura agradable, oscuro y en una cama cómoda y limpia. A la población que contestó el formulario adicionalmente se le pidió que informara de cualquier enfermedad que estuviera padeciendo en la actualidad Tabla 3. Se hizo énfasis, por otra parte, en que se informara sobre embarazo actual o el hecho de tener un recién nacido que estuviese o no lactando.

Unicamente un individuo informó el hecho de sufrir de insomnio que también fue excluido.


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Para desenvolver la estructura subyacente e identificar los ítems relacionados con cada uno de ellos y así determinar qué representa cada uno de los factores, se procedió a efectuar una simplificación mediante el método de la rotación Varimax. Once variables cargando en el factor uno, mientras que en el segundo y tercer factores cada uno tiene cuatro variables.

Finalmente dos ítems cargan en el factor cuatro Tabla 5. En el cuestionario original se habían considerado once ítems como representativos de la capacidad para iniciar y mantener adecuadamente el sueño.

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Dos ítems expresan el inicio del sueño representados como la latencia de sueño o simplemente pasar la noche volteando de uno a otro lado. Un ítem final, que pregunta si el entrevistado considera que su sueño es bueno, representa conjuntamente el inicio y mantenimiento del sueño. Cuatro ítems originalmente clasificados como que exploraban la categoría de higiene del sueño tuvieron carga factorial significativa en la categoría de continuidad. Hubo cuatro ítems restantes de los originalmente contemplados como que exploraran la continuidad que no se retuvieron en ninguno de los factores y por lo tanto excluidos de la versión final del cuestionario.


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En resumen el primer factor tiene ítems relacionados con él, que corresponden al dominio rotulado como continuidad del sueño con predominio de ítems que exploran el mantenimiento sobre el inicio del mismo. El segundo y tercer factores contienen cada uno cuatro ítems los cuales exploran el resultado de un "mal" dormir. Originalmente esta categoría incluía 13 ítems de los cuales se retuvieron ocho, todos los cuales se habían considerado que exploraban el mismo dominio.

Por el enunciado de las preguntas, estos ítems permiten darle el rótulo a este dominio de somnolencia excesiva y mal desempeño. Las cargas negativas que se observaron para los ítems del tercer factor son debidas a la organización del formato de respuesta, por lo cual fueron considerados como un mismo factor. Con relación a los ítems que exploran higiene del sueño, el cuestionario concebido originalmente incluía un total de 18 ítems. Ninguno de éstos fue retenido en esta categoría.

Unicamente los cuatro ítems discutidos anteriormente se retuvieron pero con una carga factorial significativa en el primer factor. Para establecer la homogeneidad de los ítems seleccionados se realizó la prueba de alfa de Cronbach. Esta se llevó a cabo para cada una de las subescalas identificadas como son los 11 ítems de continuidad y ocho de somnolencia excesiva y desempeño.